发布日期：2025-10-26 16:49 点击次数：175
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几年前我一在贵港的弟子打电话给我说:“患有心脏病的弟子突然心脏病发作昏迷过去了，有什么应急的药吗？”，我告诉她用桂枝尖60~90克、炙甘草30~45克灌服，她开有中医诊所，有这两个药的颗粒冲剂，果然服后醒过来好像什么事都没发生过？
这个桂枝甘草汤是《伤寒论》113方中的其中之一。以下是经方通阳医学刘韦传承弟子班讲义其中一首方的俗解。我们试用通俗的语言从处方的工作原理、药解到应用场景，以及注意事项。由于编写讲义时间很紧，明年进行修改版的时候尽量融入临床用该方如何化裁及临床一些案例。首先我们理一理桂枝甘草汤的工作原理。有人对桂枝仅理解成解肌发表的作用，我认为很片面，理解了桂枝甘草汤的作用后，就会改变我们这种片面的理解。在讲桂枝汤时已详细桂枝的作用。我们再次理解桂枝为主要是通达少阴、引阳出阴的作用，比如地核的热量升出地面，地表不通用柴胡，往深一点不通用桂枝。如果桂枝仅发表而已，那么桂枝甘草汤解心气心血不足就无法解释得通，开太阳解表用“桂枝+生姜”加强卫气，开太阴加强营气用“桂枝+芍药”，开太阳发汗驱寒用“桂枝+麻黄”。本方用大剂量的桂枝深入少阴，引动少阴阳气上达至心胸，直接为心脏“充由”，炙甘草作为后勤，补益中焦，化生气血，补充因气血不足引起的心悸。特别强调，我们强调桂枝透少阴引阳出阴，使用的桂枝是桂枝尖，而且是阴干。但现在难找到上等阴干的桂枝尖，因此，我们改用越南桂丁代阴干的桂枝尖。为什么要补心气血呢？首先如因患者体虚阳气不足或心脏供血不足时，因出汗太多，或妄作过度疲劳，或熬夜，或久病不愈等等。桂枝甘草汤出自《伤寒论》，其典型症状是“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。其意是，出汗太多之后，患者感觉心慌、心跳得厉害（心下悸），以至于要双手交叉按在胸口上（叉手自冒心），这样按着会感觉舒服一些（欲得按）。这是因为胸中的阳气虚损，心脏失去阳气的温煦和动力，所以“空跳”不安。用手按压，是下意识地寻求外来的支撑和安定。
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桂枝甘草汤基于其的“温通心阳”的作用，多应用在心阳不足型的心悸。辨证要点是患者表现为阵发性的心慌、心悸，胸闷或心前区有憋闷感，喜欢用手按压或捶打胸口。常伴有畏寒、手脚不温、气短乏力等阳虚症状。舌象多为舌淡苔白，脉象多缓弱或结代（心律不齐）。除此之外，还常用于:①轻症的心律失常（如心动过缓、早搏）、心肌缺血、心脏神经官能症等属于心阳虚弱者。②对于冠心病、风心病等慢性病出现心功能减退时，也可在此方基础上加减化裁。③作为“心脏急救”的基础方，特别是对于体质偏阳虚的人，在冬季寒冷或劳累过度后突发心慌、胸闷，可以急煎此方顿服，以快速振奋心阳。④对于长期处于高压、疲劳状态，表现为“假性心脏病”症状（如检查无器质性病变，但总感觉心慌、气短、乏力、畏寒）的亚健康人群，此方也能起到温通心阳、改善体质的调理作用。⑤加减化裁：此方是打底的基础方，常根据病情进行加味。如心悸伴有烦躁、失眠，可加龙骨、牡蛎（即桂枝甘草龙骨牡蛎汤），以潜镇安神。如心阳虚兼有水肿，可加茯苓、白术，以温阳利水。本方在“太阳寒水”的循环中，主要解决上焦卡住的问题。
本文仅为个人学习心得，具体用药需和医师咨询，中医讲究辨证施治，切不可对号入座。文中如有不明请加微信咨询。
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